여수시 가족+센터 응시원서

접수번호					지원분야			아이돌보미
성 명	한글			한자					영문
생년월일
취업가능연령	법정 취업가능연령(만 19세) 이상입니까? (해당되는 곳에 ✔ 하시오.) □ 예 □ 아니오
주 소 (우편번호) (현거주지)
연락처	전화번호	전화					휴대전화
	전자우편
직무관련 학교교육	대학교 이하	전공				부전공					졸업/재학/수료
	대학원(석사)	전공				부전공					졸업/재학/수료
	대학원(박사)	전공				부전공					졸업/재학/수료
직무관련 총 경력 ( 년 개월)	근무처	직위		담당 업무(직무내용)					근무기간(연, 월)
									년 월 ~ 년 월
									년 월 ~ 년 월
									년 월 ~ 년 월

자격증 및 특기사항	관련 자격증	자격사항	발행처		취득일
					( 년 월 취득)
					( 년 월 취득)
					( 년 월 취득)
자기소개 등 활동사항
기타 취업지원 대상여부	구분			해당 여부
	기준 중위소득 65% 이하
	6개월 이상 장기실업자
	여성가장 * 여성 실업자 중 가족부양 책임이 있는 자
	만 55세 이상 고령자
	장애인
	북한이탈주민, 결혼이민자
본인은 여수시가족+센터 직원공채에 응시하고자 원서를 제출합니다. 2025년 월 일 성명 (인)

센터명	여수시 가족+센터	등록No.

아이돌보미 지원 신청서

이 름		주민등록번호			-
연 락 처	(휴대폰, 필수) (비상연락처) ( ※본인핸드폰번호제외)
거 주 지 주 소	(도로명 주소) (우편번호)					□ 양육경험 ( 년) □ 양육경험 없다
수당 계좌	① 은행명 : ② 계좌번호 : *예금주가 본인이어야 함
취업 취약 계층 유형 (중복체크가능)	□ 국민기초수급권자 □ 차상위 계층 □ 저소득층(최저생계비 150% 이하) □ 6개월 이상 장기실업자 □ 여성가장 □ 고령자(만 55세 이상) □ 장애인( 급) □ 북한이탈주민 □ 결혼이주자 □ 해당사항없음
자격증 소지(해당자만)	□ 보육교사 자격증 □ 유치원교사 자격증 □ 초·중등교사 자격증 □ 장애아관련 자격증 □ 간호사 자격증 □ 기타( )
아이돌봄 관련 활동경험 이력사항	기 간		활 동 사 항				기관명
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
	년 월 ~ 년 월
결격여부 확 인	○ 다음에 해당하는 사항이 있는지 체크 (□ 예 / □ 아니오) ① 미성년자･피성년후견인･피한정후견인 ② 정신질환자 ③ 마약･대마 또는 향정신성의약품 중독자 ④ 파산선고를 받고 복권되지 아니한 사람 ⑤ 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료(집행이 종료된 것으로 보는 경우를 포함한다)되거나 집행이 면제된 날부터 3년이 경과되지 아니한 사람 ⑥ 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 유예기간 중에 있는 사람 ⑦ ｢아동복지법｣ 제17조 위반에 따른 같은 법 제71조제1항의 죄, ｢성폭력범죄의 처벌 등에 관한 특례법｣ 제2조에 따른 성폭력범죄 또는 ｢아동･청소년의 성보호에 관한 법률｣ 제2조제2호에 따른 아동･청소년대상 성범죄를 범하여 형 또는 치료감호를 선고받고 그 형 또는 치료감호의 전부 또는 일부의 집행이 종료되거나 집행이 유예･면제된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람 ⑦-2. ｢아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 실형을 선고받고 그 집행이 종료되거나 집행이 면제된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람, ⑦-3. 아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 금고 이상의 형의 집행유예를 선고받고 그 집행유예가 확정된 날부터 20년이 지나지 아니한 사람, ⑦-4. 아동복지법｣ 제3조제7호의2에 따른 아동학대관련범죄로 벌금형이 확정된 날부터 10년이 지나지 아니한 사람, ⑧ 아이돌보미 자격정지 ⑨ 아이돌보미 자격취소
활동희망지역	□ 여수지역 전체 □ 기타( )
활동가능시간 (복수응답가능)	① 요일 및 시간 상관없이 모두 활동가능 □ ② 활동가능 요일 : □월 □화 □수 □목 □금 □토 □일 □언제든지 ③ 활동가능 시간 : □ 05:00~07:00 □ 07:00~10:00( □ 09:00~14:00 □ 14:00~16:00 (수요조사용) □ 16:00~20:00 □ 20:00~22:00 □ 22:00~05:00 □ 언제든지
활동희망장소	□ 이용자 가정 □ 돌보미(본인) 가정 □ 모두 가능
활동참여경로	□ 관련 신문 □ 인터넷 □ 주변권유 □ 홍보물 □ 기타 ( )
차량여부	□ 있다 □ 없다	컴퓨터 활동 능력		인터넷 활용 □ 상 □ 중 □ 하 □ 미사용 스마트폰 활용 □ 상 □ 중 □ 하 □ 미사용
현재 하는 일	□ 있다 ( ) □ 없다
아이돌보미에 대한 기타사항 : 영아보육(3개월~36개월) / 유아보육(~12세) / 둘다 가능
※제출 서류	응시 원서 / 아이돌보미 지원 신청서 / 아이돌보미 자기소개서 / 개인정보수집 및 범죄전력조회 동의서 / 주민등록등본(최근 3개월) 1부/ / 자격증사본 1부(해당자) / 경력증명서(해당자) / 건강진단서(B형간염·결핵 등 전염성질환검사, 정신질환검사 등) 면접 합격자에 한해 추후 제출
위와 같이 아이돌봄 활동 연계를 위한 등록 신청서를 제출합니다. 신청일 2025년 월 일 신청인 (서명 또는 인)

□ 자기소개 (성명: )
성장과정 및 가족사항
생활신조 및 성격의 장·단점
지원동기 및 향후계획
희망업무 및 장래의포부
직장관 및 입사 후 포부

상기 내용은 사실과 다름없음을 확인합니다.

2025년      월        일

성명                  (인)

□ 직무관련 정보
구 분	내 용
지원분야
직무에 대한 이해 및 응시취지	자신의 지식ㆍ경험ㆍ경력 등과 응시분야와의 관련성을 중심으로 응시분야에 대한소견, 응시취지, 직무수행 방향 및 비전 등을 간단하게 필히 기재하여 주십시오.

개인정보의 수집·이용에 관한 동의서

여수시가족+센터에서는 아이돌보미에 있어 개인을 고유하게 구별하기 위해 부여된 식별 정보를

포함한 개인정보를 다음과 같이 수집·이용하고 있습니다.

개인정보의 수집·이용 목적

1) 여수시가족+센터 아이돌보미 지원자 심사

2) 향후 채용 가능 자원의 관리

2. 수집하는 개인정보 항목

1) 일반(필수)사항: 이름, 연락처, 주소, 학력, 자격면허, 경력사항, 이메일, 실습 및 자원봉사 내역, 자격증 등

2) 고유식별정보: 생년월일 등

3) 민감정보: 보훈대상여부, 장애인대상여부, 저소득층 대상여부 등

4) 제3자 정보제공: 법령의 규정 또는 수사목적으로 수사기관의 요구가 있는 경우 개인정보 수집 목적 범위 내 제공

3. 개인정보의 보유 및 이용 기간

1) 채용 심사 관련 자료 보관 및 인재의 수시선발을 위하여 관련법령

(공공기록물 관리에 관한 법률)에서 정한 기간 동안 보관(5년)

2) 채용관련서류 파기 요청 시 즉시 파기 가능

4. 동의 및 거부의 권리

개인정보의 수집 및 이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의에 거부할 경우 개인 정보 수집·이용 목적에 따른 내용에 제한을 받을 수 있습니다.

(일반)개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지않음
(선택)고유식별정보 처리에 동의하십니까? 고유식별정보: 생년월일, 외국인 등록번호 등	□동의함 □동의하지않음
(선택)민감정보 처리에 동의하십니까? 민감정보: 보훈대상여부, 장애인대상여부, 저소득층 대상여부 등	□동의함 □동의하지않음
(선택)개인정보 제3자 제공(개인정보수집,목적범위내)에 동의하십니까?	□동의함 □동의하지않음

2025년     월      일

성명:                 (서명)

[별지 제12호 서식] 성범죄 경력 및 아동학대 관련 범죄전력조회 동의서
대상자	성 명
	주민등록번호 (외국인의 경우 생년월일)	-	외국인등록번호(외국인의 경우만 기입)
	연락처 (휴대폰 등)
본인은 「여수시 건강가정□다문화가족□외국인주민 통합지원센터」아이돌봄 지원사업 아이돌보미 취업자(취업예정자)로서,「아동ㆍ청소년의 성보호에 관한 법률」제56조 및 같은 법 시행령 제25조에 따른 성범죄 경력 조회,「아동복지법」 제29조의3에 따른 아동학대 관련 범죄전력 조회 신청에 동의합니다.
2025 년 월 일장
동의자				(서명 또는 인)
여수경찰서장 귀하
유의사항
1. 개인정보 수집항목 : 성명, 주민등록번호(외국인의 경우 외국인등록번호) 2. 대상자가 외국인인 경우 성명(영문), 외국인등록번호를 적습니다. 3. 개인정보 제공 거부에 따른 제한사항 : 귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 동의 거부 시에는 취업에 제한을 받을 수 있습니다. 4. 개인정보의 수집ㆍ이용 목적 : 수집된 개인정보는 성범죄 경력조회 신청 등을 위하여 사용됩니다.
210㎜×297㎜[백상지 80g/㎡(재활용품)]